予約申込みフォーム
下記項目にご記入いただき、『送信』ボタンをクリックしてください。
予約日時を変更される場合は予約前日までにお電話でご連絡ください。

TEL:03-5500-0418

診療時間 10:00 - 13:00/14:00 - 19:00
※予約受付は18:30迄です。
休診日 土曜日・日曜日・祝祭日

ご予約の注意
☆誠に申し訳ないのですが、当日のご予約はお電話にてお願いいたします。
☆WEB予約でのお返事には多少お時間を頂きます。予めご了承下さい。



氏名
電話番号
住所
メールアドレス
希望日
希望時間帯
※ご希望の日時でおとりできない場合がございます。予めご了承下さい。

コメント 痛い箇所やご要望などございましたら下記にご記入下さい。


 

Copyright (C) 2005 Telecom Center Dental Clinic.